武汉中考查分申请表

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武汉中考查分申请表申请人姓名：__ 申请日期：__ 一、基本信息姓名：__ 性别：__ 出生年月：__ 联系电话：__ 身份证号码：__ 就读学校名称及年级：__ 报考科目：__ 二、考试成绩信息语文成绩：（填写具体分数）数学成绩：（填写具体分数）英语成绩：（填写具体分数）物理/化学/生物/历史/地理等其他科目成绩：（填写具体分数）总分：（填写总分数）三、其他信息是否有加分项：（如有，请注明）加分项目：__ 加分原因：__ 是否获得过相关奖项或荣誉：（如有，请注明）奖项名称：__ 获奖时间：__ 获奖原因：__ 是否参加特殊考试（如艺术、体育等）：___ 是否同意将考试成绩和个人信息用于教育评估或其他目的：（若同意，请勾选）同意人：__ 同意理由：__ 四、签名申请人签名：__ 日期：__

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