电子病案里面有哪些东西(电子病案中包含哪些关键信息？)

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电子病案是医院信息系统中的重要组成部分，它包含了病人的基本信息、诊断结果、治疗过程、检查结果、手术记录、出院小结等重要信息。这些信息对于医生进行诊断和治疗、护士进行护理和康复、患者及其家属了解病情和治疗进展都具有重要意义。

电子病案是医疗机构用于记录患者诊疗过程、病情变化、诊断结果等信息的数字化文件。它通常包括以下内容：基本信息：患者的姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等。主诉：患者就医时的主要症状和不适感。现病史：患者目前的症状、持续时间、诱因、变化情况等。既往史：患者的既往疾病、手术、过敏史等。家族史：患者的家族成员是否有类似疾病或遗传病史。个人史：患者的生活习惯、职业、婚姻状况、避孕措施等。体格检查：医生对患者进行的全身检查，包括生命体征、皮肤、淋巴结、头部、胸部、腹部、四肢、神经系统等方面的详细描述。辅助检查：如血液检查、影像学检查（X光、CT、MRI等）、内镜检查等的结果。诊断结论：根据患者的临床表现和检查结果，医生给出的初步诊断。治疗计划：针对患者的病情，医生制定的治疗方案、药物使用、手术安排等。出院小结：患者在出院时医生对其病情的总结和建议。转诊记录：如果患者需要转院治疗，电子病案中会有相关的转诊记录。这些内容通常以电子表格的形式存储在电子病案系统中，方便医生查阅和管理。

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电子病案是医院信息系统中的重要组成部分，它包含了病人的基本信息、诊疗过程、检查结果、用药记录、手术记录等重要信息。这些信息对于医生了解病情、制定治疗方案、进行诊断和治疗决策具有重要作用。同时，电子病案也方便了患者查询自己的病历，了解自己的病情和治疗情况。

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